Perianal Fistül (Anal Fistül) Nedir?

Makat yada diğer adıyla anüs bölgesi vücudumuzda en fazla mikrobun barındığı yerlerden biri olup, bu nedenle apse ve iltihap gibi sorunlar çok sık görülebilir. Makatta akıntı (iltihap / apse) İlk bakışta ciddi bir sorun gibi görünmese de ilerleyen zamanlarda içinden çıkılması daha zor bir sürece neden olmaktadır.  Örnek vermek gerekirse Anal Fistül yada diğer isimleri ile Perianal Fistül yada halk arasındaki tabiri ile Makatta Akıntı basit bir apse sorunu ile başlayıp, gerekli önlem alınmaması halinde kalın bağırsağın son kısmı ile cilt arasında bir kanal / tünel benzeri bir yapıya neden olmaktadır. Anüs bölgesinde akıntı, kötü koku  ve ağrının sık görüldüğü bu durum insanı canından bezdirebilir.

Anal Fistül Nedenleri

Başlıca nedeni yazının giriş kısmında da belirtildiği gibi çok fazla ciddiye alma gereği duymadığımız apse problemi olup, makatta şişlik ve ağrıya neden olan apseler boşaltılmaması halinde belli bir süre içerisinde kendi kendine boşalacaktır. Fakat bu boşalma kontrol dışı bir şekilde olup, bir çoğu cilt altına olmaktadır.

Makat Apsesi Nedir, Neden Olur?: Çoğu zaman makatta şişlik ve ağrı ile ortaya çıkan apse problemi kesinlikle önemsenmesi gereken sağlık sorunu olup, nedenlerine baktığınızda normal bir durumun anormal hale dönüştüğünü görürsünüz. Anüs bölgesinin nemine sağlayan tükürük bezi benzeri 4-6 adet yapı olup, bunların tıkanması sonucu salgılanan sıvı cilt dışına çıkamayarak şişliğe ve tabii ki ağrıya neden olmaktadır. Böylesi bir durum ile karşılaştığınız anda mutlaka bir doktora giderek oluşan apseyi boşalttırmak gerekir. Aksi halde cilt altına boşalacak olup, işte bu noktada sıkıntılı bir süreç başlamaktadır.

Apse Ciltte Doku Hasarına Neden Olur: Cilt altına boşalan apse çok masum bir durum olmayıp, içerisinde ki mikroplarla bulunduğu dokuya kısa sürede büyük hasar vermektedir. Bu hasar genelde 2,5 cm alanda kanala neden olmaktadır. Cilt ile kalın bağırsağın son kısmına kadar uzanan bir tünel haline gelmektedir. Kalın bağırsağın son kısmından gelen dışkı ile sürekli kirlendiği için kendi kendine iyileşmesi neredeyse imkansızdır. Mutlaka bu alanda tecrübeli bir doktor tarafından tedavi edilmesi gerekir.

Perianal Fistül Belirtileri

Anüs bölgesinde görülen bir çok hastalık gizli olmayıp, her gün karşınıza çıkan belirtileri olmaktadır. Onlardan biride Anorektal Fistül olup, iç çamaşırda ıslaklık ve kötü kokuya neden olan bir akıntı, şişlik ve çoğu zaman dayanılmaz ağrı problemleri görülmektedir.

Makatta Akıntı
En belirgin yönü ciltten kabarık bir şekilde bir yapısı olan ve çoğu zaman irinli akıntıya neden olan bir delik görülür. Yani bunu görmek içim herhangi bir görüntüleme cihazına gerek duyulmaz. Çıplak gözle bakıldığında makat bölgesindeki delik ve akıntı çok kolay gözlemlenir. Tabii ki bu akıntı her zaman Fistül olmayabilir. Kıl dönmesi hastalarında görülen iltihap problemi olabilmektedir. Bu nedenle mutlaka bir doktora (Proktoloji Uzmanına) muayene olmanız gerekmektedir.

Makatta Şişlik ve Ağrı
Kalın bağırsaktan gelen dışkı her zaman rahatça anüs dışına çıkamayabilir. Kanalın dış ağzında oluşan tıkanıklığa bağlı apse oluşacaktır. Bu durumda büyüklüğü her insanda değişik olacak şekilde şişlik ve ağrıya neden olmaktadır. Yani görünen o ki makatta yaşanan ağrı, akıntı, kanama, şişlik gibi tüm sorunlarda mutlaka doktora başvurmak gerekir. Peki bu tür şikayetleri yaşayan insanlar hangi doktora / bölüme başvurması gerekir?

Perianal Fistül İçin Hangi Doktora Gidilir?
Hastalığın yapısı ve ortaya çıkan belirtilerini gördüğümüzde mutlaka doktora başvurulması gerektiğini öğrendikten sonra şimdide bu tür sorunlar için hangi doktora ve bölüme gidilmesi gerektiğine bakalım. Tüm makat hastalıklarında olduğu gibi mutlaka Genel Cerrahi bölümüne muayene olmak gerekir. Genel Cerrahi tıp alanında en yoğun bölüm olması nedeniyle kendi içerisinde branşlaşmaya gitmiş ve makat hastalıkları teşhis, tedavisinde Proctoloji uzmanları ön plana çıkmıştır. Yani anüs bölgesi problemleri için gitmemiz gereken bölüm Genel Cerrahi imkanınız varsa seçim yapmanız gereken doktor ise Proctoloji Uzmanı (Proctolog) olmalıdır.

IDEA Kliniklerde Ücretsiz Anal Fistül Muayenesi
Türkiye’nin 4 büyük şehri İstanbul, Ankara, İzmir ve Bursa’da açtığı klinikler ile tüm makat hastalıkları teşhis ve tedavisi alanında SGK anlaşmalı olarak hizmet veren kurum her biri alanında en az 20 yıllık deneyimi olan Proktoloji uzmanlarından oluşmaktadır. SSK, Bağkur, Memur, Memur Emeklisi ve TSK Personeli muayenelerinden ücret alınmamaktadır. Yani size en yakın klinikten ücretsiz muayene ile hizmet alabilirsiniz.

Kadın Genel Cerrahi Uzmanı Görev Yapıyor
Makat hastaları teşhis ve tedavisinde utanmayan neredeyse yoktur. Özellikle hanımlarda sık görülen bu durumu aşmak için genel cerrahi olan hastaneler tercih edilir. Idea Bakırköy kliniğinde bayan genel cerraha ihtiyaç duyan hastalar için Op. Dr. Seher Şirin görev yapmaktadır.

Perianal Fistül Tedavisi Nasıl Yapılır?

Şimdi sıra geldi hastalığın tedavisine, daha öncede belirttiğim gibi kendi kendine geçen bir hastalık olmayıp, mutlaka cerrahi müdahale gerekmektedir. Bu müdahale büyük oranda ameliyat yada Lazerle ameliyatsız şekilde yapılmaktadır. Daha doğrusu hastalığın komplike (karışık) yada inkomplike (basit) oluşuna bakarak tedavi yöntemi belirlenmektedir.

Anal Fistül Ameliyatı: İnkomplike yani basit problemlerde iç ve dışarıda bulunan ağızlar kesilerek temizlenir. Devamında anal kanal çıkarılarak uygulanmaktadır. Basit fistül problemlerinde %100 başarı ile uygulanan bu yöntem Komplike yani karışık fistül problemlerinde maalesef işi zorlaştırmaktadır. Çünkü fistül kanalı makat kaslarının altından, üstünden ortasından geçebilmektedir. Kesim esnasında makat kaslarının kesilmesi geri dönüşü olmayan bir sürece girmekte ve tedavi sonrası hastada dışkı ve gaz kaçırma problemi görülmektedir.

Komplike Anal Fistül İçin Seton Yöntemi: Gelişen teknoloji tabii sadece elektrik, elektronik ile sınırlı kalmadan aynı zamanda sağlık alanında da bir çok şekilde karşımıza çıkmaktadır. Tedavisi için geliştirilen uygulamalardan biride Lazer ve Seton uygulaması olup, özellikle karışık Fistül probleminde dışkı kaçırma problemini ortadan kaldırmaktadır. Nasıl yapıldığına bakacak olursak farklı malzemelerden yapılmış bir ip dış ağızdan sokularak iç ağızdan çıkarılarak bağlanır. Bu ip aylarca o bölgede gergin bir şekilde kalarak haftada 1-2 mm düzeyinde kesik oluşturur. Makat kasları burada çok uzun bir sürede kesildiği için kasılıp, geri çekilmez. Normalde tedavisi mümkün olmayan yöntemlerde uygulanan Seton yöntemi ile tedavide %60-%70 başarı sağlanır.

Lazerle Fistül Tedavisi (Ameliyatsız)
Nasıl yapıldığına ayrıca bir konuda detayları ile bakacağız. Lazer başlığı dış kanaldan girerek dokuyu daha önce iç tespit edilen iç kanal ağzından çıkarılmaktadır. Bu işlemi yaparken aynı zamanda pilot ışın yardımı ile fistül kanalı takip edilmektedir. İç ağızdan çıkarılan lazer başlığına radyal enerji verilerek fistül traktının kontrollü bir şekilde tahrip olması sağlanır. Burada amaç fistül yolunu büyük oranda kapatmak olup, devamında ise sorunun tekrarlamaması için iç ağzın kapatılması sağlanır. Herhangi bir kesme işlemi yapılmadığı için gaz yada dışkı kaçırma gibi sorunlar yaşanmaz. Hemen hemen tüm hastalarda başarıyla uygulanmaktadır.

Perianal Fistül Bitkisel Tedavisi Mümkün mü?
Bitkisel ürün üreticileri akla yakın bir uygulama olsaydı şimdiye çoktan bitkisel karışım ve kremler üretilirdi. Fakat Anorektal Fistül tedavisi antibiyotik tedavisi bile mümkün olmayıp, bitkisel uygulamalar hiç bir işe yaramayacaktır.

Anal Fistül

Anal Fistül Tedavi Edilmezse Ne Olur?
Öncelikle bu hastalık var oldukça her gün iç çamaşırınızı ıslatan sarı renkte bir akıntı ve bazende kanam problemi ile karşı karşıya kalırsınız. Kötü bir konuya neden olan bu durum kişiyi canından bezdirecektir. Sadece bununla kalmayıp, aynı zamanda yeni kanallar oluşacak ve mutlaka komplike hale gelecektir. Üzgünüm ama bu şekilde 8-10 yıl geçirmeniz halinde makat kanseri problemi ile karşı karşıya kalırsınız.

163 Yorum

  1. Sayın Hocam, aynı rahatsızlık bendede oluştu uzun zamandan beri devam ediyor. Doktora gittim muayene etti, ve ameliyat dedi.Bana fistül MRG çektiler. Raporda ( Sagital planda yağ baskılı T2, aksiyel planda T1, koronal planda yağ baskılı T1A sekanslar elde olunmuştur,
    Sırtüstü yatar pozisyonda saat 5 hizasında anal verge düzeyinden başlayıp inferiora doğru vertikal olarak uzanan yaklaşık 105 mm lik segmentte izlenen fistül traktusu mevcuttur. Fistül çapı en geniş yerinde yaklaşık 15 mm ölçülmektedir. Fistül inferiorda cilde fistülize olmaktadır.Komşuluğundaki iskiorektal yağ dokusu ödemli inflame görünümündedir. Fistül başlangıç yeri düzeyinde anal kanal mukozası ile ilişkili görünümdedir. Fistül içeriği yoğunlaşmış ve enfekte görünümdedir.
    Tetkike dahil intraabdominal organlarda belirgin patoloji izlenmedi.
    Tetkike dahil kas planları, cilt-cilt altı yağ dokusu normaldir.
    IVKM sonrası patolojik kontrast madde tutulumu izlenmedi
    SONUÇ: ANAL KANAL İLE İLİŞKİLİ PERİANAL FİSTÜL VE KOMŞULUĞUNDA İNFLAMASYON,
    NOT : TETKİK SIRASINDA IV 20 cc Dotarem kullanılmıştır. ) şeklinde belirtilmiştir. hafif şişlikler oluyor ben sıkarak boşaltıyorum, kan gelince bırakıyorum. Kanalın yan tarafında deriden açılan bir sivilce gibi yerden daha çok akıyor. Ameliyat sonrası sıkıntılardan dolayı kararsızım. BU konuda yapmam gereken en doğru hareketi belirtirseniz memnun olurum, teşekkür ederim.

    • Op. Dr. Seher Şirin (Genel Cerrahi Uzmanı)

      Muhtemelen sizde apse olalı 3 ayı geçmiş,bu süre içinde fistül oluşmuş. Fistül MR a göre komplike (karmaşık-kasların arkasından geçen) fistül gibi. Kesin bir şey söylemek için MR a ilaveten muayene de önemlidir.Fistülde ameliyat şarttır. Aksi taktirde sık sık apse yapar ve fistülün boyutunu,karmaşıklığını artırır.Bu tip fistülün tedavisinde bazı yan etkilerle karşılaşılabilir. Laser tedavisinde daha az yan etki vardır.

  2. merhaba
    4,5 sene önce genital bölgemde hemorait apsesi oluştu,doktora gittiğimde
    patlamak üzere dedi iğneler verdi 1 gün sonra kendiliğinden patladı,
    tekrar kontrole gittiğimde apsenin tamamen boşaltılması için cerrahi işlem yaptı.bir müddet sonra makat bölgemde füstül çıktı.
    1 hafta önce makat bölgemde apse tekrar oluştu, 2 gün sonra doktorun verdiği ilaçlarla apse patladı. füstül için ameliyat olmayı düşünüyorum, ameliyat olmak için doğru bir zaman mı

    • Op. Dr. Seher Şirin (Genel Cerrahi Uzmanı)

      Makat apsesinden sonra cerrahi müdahaleyle boşaltıp,kendiliğinden ya da ilaçla patlamasını beklememeyi tercih ediyoruz. Fistül oluştuktan sonra 4,5 yıl apseleşmeden sessiz kalması iyi bir şey. Fistül ameliyatı için apse tedavisinden sonra 2-3 hafta beklemek gerekir.

  3. İyi günler bir ay önce doktor tarafından makat apse boşaltıldı . 14 gün antibiyotik kullandım bitikten sonra doktora gittim fistül ve fissür olduğunu söyledi ve anestol Pomad verdi 3 hafta sonra gel ameliyat yapalım dedi fakat son bir haftadır akıntı çok fazla geliyor öncekine göre 3-4 katına çıkmış durumda bu normal mi yoksa hemen doktora gitmem gerekir. Cevabınız için şimdiden teşekkür ederim

  4. İyi günler 4 gün önce makat apse boşaltıldıfakat bugün Çok fazla sarı akıntı var normal mi yoksa kötüye mi gidiyor kaşıntı başladı 2. Sorum o bölgeyi sabunu ile Yıkama yapabilir miyiz ve çıkardıktan sonra gazlı bezle kapatmak gerekir mi ilk iki gün yaptım son gün zarar veririm düşüncesiyle yapmadım hangisi doğru

    • Op. Dr. Seher Şirin (İdeaklinik Bakırköy Genel Cerrahi Uzmanı)

      Makat apsesinden sonra akıntı olması normal.Akıntı kesildiğinde şişlik ve apğrı artabilir,bu durumda yeniden apse oluşuyor demektir. Akıntının kesilmesi için 2 gün çok erken. Dışkıladıktan sonra yıkayabilirsiniz,duş alabilirsiniz.Yeniden gaz bezi koymak,pansuman yapmak gereksiz ama koyarsanız çamaşırlarınız kirlenmez. Doktorunuza da belli aralıklarla kontrole gitmelisiniz.Apse makat fistülüne dönebilir, 3 ay sonra tekrar değerlendirmek gerekir.

  5. hocam bi fistül amelyatı oldum sonrası apse amelyatı oldum şimde saat 6 yönünde füstülüm vardoktorum amelyat dedi ama önceki kadar ağrım yok ne yapmalıyım?

    • Op. Dr. Seher Şirin (İdeaklinik Bakırköy Genel Cerrahi Uzmanı)

      Fistül ameliyattan sonra tekrarlayabilen bir hastalıktır. Fistül yeniden oluştuysa yeniden ameliyat olmalısınız. Ameliyatı ertelediğinizde fistül daha da komplek hale gelir ve ameliyatı zorlaşır. Ameliyat planlamak için apseden sonra 3 ay geçmesi gerekir.

  6. Hocam benim makatimda siddetli agri var oturamiyorum onceden makatimdan renksiz kokusuz bir akinti geliyordu ama simdi istemsiz akintili kokulu diski geliyor ishal gibi degil baska turlu birsey bu gunde 5-6 kere camasir degistiriyorum gaz cikarmak istesemde cikaramiyorum gaz cikarmak istedigimde yine diski geliyor napicam bilmiyorum

    • Op. Dr. Seher Şirin (İdeaklinik Bakırköy Genel Cerrahi Uzmanı)

      Makattan akıntı makat fistülünde ve siğilden olabilir. Fistül varsa ameliyat ,siğil ise yakarak tedavi gerekir. Ağrıda artma varsa fistül apseleşmiş olabilir, bu durum acil müdahale gerektirir.Bu nedenle mutlaka kesin teşhis için muayene olmalısınız. Süreyi uzatırsanız hastalık ilerleyeceği için tedavisi zorlaşır.

  7. Hocam saygılar bende makat dışında hem basur hemde yırtılma var ve icindede bisey var perianal fistulden supheleniyorum disi çok yaralı olduğundan doktorum içini muayene edemiyor ustelik gebeyim ne yapmaliyim geceleri uyuyamiyorum dayanamıyorum agridan

    • Op. Dr. Seher Şirin (İdeaklinik Bakırköy Genel Cerrahi Uzmanı)

      Makatınızda fissür olduğu zaman meme de oluşabilir.Bu durum hemoroidle karıştırılır. Hemoroid pıhtılaşmadığı sürece ağrı yapmaz. Fistülde dışarıda bir delik olması gerekir ve genellikle bir apse sonrasında ve iltihaplı akıntıyla görülür. Sizde fissüre bağlı ağrı ön planda büyük olasılıkla.Kabız kalmayın,sert dışkılamayın. Bol sebze,salata,lifli meyveler ,baklagiller ve bol su tüketin. Hareketinizi de artırın. Dışkılamada ağrıyacak korkusuyla dışkınızı ertelemeyin,yememezlik etmeyin. Tuvalet öncesinde ve sonrasında 5 dakika sıcak suya oturabilirsiniz. sehersirin.com da gebelikte kabızlık ve gebelikte artan makat hastalıkları konularından faydalanabilirsiniz.

  8. Hocam benim sorum fistul ne kadar yuzeysel olsada makatin agzinda(makatin en dışında) makati kapatan ince bir kas yokmu fistulatomide her halükarda bu kas kesilmiyomu bu kesilirse dışkı gaz tutamama olmuyomu bide benim gittiğim bir doktor seton sonrasi kacirma oluyo ondan ben ya fistulotami yada fistulektomi yapiyorum diyo siz ne düşünüyosunuz cvp verirseniz cok sevinirim saygilar…

    • Op. Dr. Seher Şirin (İdeaklinik Bakırköy Genel Cerrahi Uzmanı)

      Basit fistüllerde fistül iç kas dediğimiz kasın arkasından geçer. Bu kas istemsiz kasılma yapan kastır,ameliyatta bu kas kesilebilir. Bu kasın kesilmesinde gaz -dışkı kaçırma riski yüksek değildir. Başka makat kasları (istemli çalışan) kesilirse kaçırma olabilir. Bu kasları kesmemek için seton kullanılır. Seton yerine laserle ameliyat yapılabilir.Her yöntemde gaz-dışkı kaçırma ihtimali az da olsa vardır.

  9. Hocam verdiginiz bilgilere simdiden tesekkur ederim.
    Bemim sorum basit yuzeyel fistul lazerle tedavi olurmu olursa ücreti ne kadar ve lazerle tedaviyimi yoksa fistulotami mi tavsiye edersiniz tsk ederim

  10. İyi günler hocam. Ben yaklaşık 10 senedir anal fistul ile ugrasiyorum. Zaman zaman iyi ama genelde agrili ve zor bir süreç yaşıyorum. Gittiğim pek çok doktor ameliyat dedi ama cesaret edemedim. Şu an yeni bir apse den dolayı delik oldu. Çok zorluyor. Lazer benim içinde çözüm olurmu. Ve ne kadar zamamda iş hayatına dönerim. Teşekkürler…

  11. Merhaba basit fistulum oldugu soylendi askere gidecegim mayisda ve son zamanlarima dogru yaptirmayi dusunuyorum ameliyati sorun olurmu acaba birde ameliyat sonrasi iyilesme sureci ne kadar sürer

  12. Hocam bende mr sonucuna göre perianal fistül var denildi. Ameliyat dedi ama iyileşmenin uzun süreceği ve ameliyatın zor olduğunu söylediler. Bende bu durumdan korkarak ameliyat olmadım. Yaklaşık olarak 1 sene olacak akıntı sürekli gelmiyor ama makatta delik vs görünüyor ara sıra o delikten kan ve sarı renkte akıntı geliyor ameliyat olmazsam nelerle karşılaşırım.

  13. Sezayi dürü

    Hocam bende perianal fistül var ameliyat gerekli yardmcı olurmusunuz

  14. hocam merhaba bendeki bayagı ilerlemiş olmalı çünkü 2 defa doktora gittim ikiside ilaç krem ve fitil verip gönderdiler hiçbir işe yaramadı 6 veya yedi bölgeden akıntı ve kan şeklinde boşalmlar oluyor açıkca soylemek gerekirse iltahap akıntısı devam ederse fazla agrı yapmıyor ama akıntı durup şişme olunca içinde bu kana çeviriyor ve çok aşırı ağrılar yapıyr 7 8 senedir bu şekilde ameliyat olmak istedim bana doktor ilaç verip antibiyotik verip iltahap bitince gel bakarız dedi ya iltahap üretimi biterse zaten ben neden ameliyat olayım iltahap oluştugu için ben sana geliyorum doktor bey…. işte böyle ne yapmalıyım
    Op.Dr.Seher ŞİRİN
    İdeaklinik Bakırköy Genel Cerrahi Uzmanı
    Makat fistülü apseler ve apse sonrası kronik (3 aydan fazla süren) akıntılarla seyreder.Şiş ve ağrılı olduğu dönemde makat apsesi ,akıntılı olduğu dönemde fistül adını alır.Makatta apse varken yapılacak ameliyat yalnızca apse boşaltılmasıdır.Gerçek fistül ameliyatı değildir. Apse varken fistül ameliyatı yapılmaz.Önce iltihabı kurutulur,sonra ameliyatı yapılır. Bu cerrahide altın kuraldır. Özellikle makat bölgesinde ameliyatın gaz ve dışkı kaçırma gibi riskleri fazladır.İltihaplı iken ameliyat yapılırsa bu riskler çok çok artar,açılmış olan yaralar kapanmaz. Oluşan her apse fistülü daha ileri evreye taşır ve karmaşık bir hale sokar.Sizin bu şekilde doktora güvensizliğinizden dolayı hastalığınızı ilerletmişsiniz. İleri evre de olsa ameliyat olmalısınız. İleri evrelerde laserle ameliyat iyi bir seçenektir.
    Geçmiş olsun

  15. hocam merhaba. perianal fistül ameliyatı sonrası açık kalan kesi yerinden sürekli akıntı geliyor. sümüksü şekilde. bu akıntılar ameliyat sonrası ne kadar sürer?
    Op.Dr.Seher ŞİRİN
    Bakırköy IDEA Klinik Genel Cerrahi Uzmanı
    Ameliyat sonrası akıntılar fistülün çeşitine,yaranın büyüklüğüne ve derinliğine göre değişir.Görmeden yorum yapmak doğru değil.Ameliyatı yapan doktorunuz daha sağlıklı cevap verecektir.
    Geçmiş olsun

Bir yanıt yazın

E-posta adresiniz yayınlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir