Makat yada diğer adıyla anüs bölgesi vücudumuzda en fazla mikrobun barındığı yerlerden biri olup, bu nedenle apse ve iltihap gibi sorunlar çok sık görülebilir. Makatta akıntı (iltihap / apse) İlk bakışta ciddi bir sorun gibi görünmese de ilerleyen zamanlarda içinden çıkılması daha zor bir sürece neden olmaktadır. Örnek vermek gerekirse Anal Fistül yada diğer isimleri ile Perianal Fistül yada halk arasındaki tabiri ile Makatta Akıntı basit bir apse sorunu ile başlayıp, gerekli önlem alınmaması halinde kalın bağırsağın son kısmı ile cilt arasında bir kanal / tünel benzeri bir yapıya neden olmaktadır. Anüs bölgesinde akıntı, kötü koku ve ağrının sık görüldüğü bu durum insanı canından bezdirebilir.
Anal Fistül Nedenleri
Başlıca nedeni yazının giriş kısmında da belirtildiği gibi çok fazla ciddiye alma gereği duymadığımız apse problemi olup, makatta şişlik ve ağrıya neden olan apseler boşaltılmaması halinde belli bir süre içerisinde kendi kendine boşalacaktır. Fakat bu boşalma kontrol dışı bir şekilde olup, bir çoğu cilt altına olmaktadır.
Makat Apsesi Nedir, Neden Olur?: Çoğu zaman makatta şişlik ve ağrı ile ortaya çıkan apse problemi kesinlikle önemsenmesi gereken sağlık sorunu olup, nedenlerine baktığınızda normal bir durumun anormal hale dönüştüğünü görürsünüz. Anüs bölgesinin nemine sağlayan tükürük bezi benzeri 4-6 adet yapı olup, bunların tıkanması sonucu salgılanan sıvı cilt dışına çıkamayarak şişliğe ve tabii ki ağrıya neden olmaktadır. Böylesi bir durum ile karşılaştığınız anda mutlaka bir doktora giderek oluşan apseyi boşalttırmak gerekir. Aksi halde cilt altına boşalacak olup, işte bu noktada sıkıntılı bir süreç başlamaktadır.
Apse Ciltte Doku Hasarına Neden Olur: Cilt altına boşalan apse çok masum bir durum olmayıp, içerisinde ki mikroplarla bulunduğu dokuya kısa sürede büyük hasar vermektedir. Bu hasar genelde 2,5 cm alanda kanala neden olmaktadır. Cilt ile kalın bağırsağın son kısmına kadar uzanan bir tünel haline gelmektedir. Kalın bağırsağın son kısmından gelen dışkı ile sürekli kirlendiği için kendi kendine iyileşmesi neredeyse imkansızdır. Mutlaka bu alanda tecrübeli bir doktor tarafından tedavi edilmesi gerekir.
Perianal Fistül Belirtileri
Anüs bölgesinde görülen bir çok hastalık gizli olmayıp, her gün karşınıza çıkan belirtileri olmaktadır. Onlardan biride Anorektal Fistül olup, iç çamaşırda ıslaklık ve kötü kokuya neden olan bir akıntı, şişlik ve çoğu zaman dayanılmaz ağrı problemleri görülmektedir.
Makatta Akıntı
En belirgin yönü ciltten kabarık bir şekilde bir yapısı olan ve çoğu zaman irinli akıntıya neden olan bir delik görülür. Yani bunu görmek içim herhangi bir görüntüleme cihazına gerek duyulmaz. Çıplak gözle bakıldığında makat bölgesindeki delik ve akıntı çok kolay gözlemlenir. Tabii ki bu akıntı her zaman Fistül olmayabilir. Kıl dönmesi hastalarında görülen iltihap problemi olabilmektedir. Bu nedenle mutlaka bir doktora (Proktoloji Uzmanına) muayene olmanız gerekmektedir.
Makatta Şişlik ve Ağrı
Kalın bağırsaktan gelen dışkı her zaman rahatça anüs dışına çıkamayabilir. Kanalın dış ağzında oluşan tıkanıklığa bağlı apse oluşacaktır. Bu durumda büyüklüğü her insanda değişik olacak şekilde şişlik ve ağrıya neden olmaktadır. Yani görünen o ki makatta yaşanan ağrı, akıntı, kanama, şişlik gibi tüm sorunlarda mutlaka doktora başvurmak gerekir. Peki bu tür şikayetleri yaşayan insanlar hangi doktora / bölüme başvurması gerekir?
Perianal Fistül İçin Hangi Doktora Gidilir?
Hastalığın yapısı ve ortaya çıkan belirtilerini gördüğümüzde mutlaka doktora başvurulması gerektiğini öğrendikten sonra şimdide bu tür sorunlar için hangi doktora ve bölüme gidilmesi gerektiğine bakalım. Tüm makat hastalıklarında olduğu gibi mutlaka Genel Cerrahi bölümüne muayene olmak gerekir. Genel Cerrahi tıp alanında en yoğun bölüm olması nedeniyle kendi içerisinde branşlaşmaya gitmiş ve makat hastalıkları teşhis, tedavisinde Proctoloji uzmanları ön plana çıkmıştır. Yani anüs bölgesi problemleri için gitmemiz gereken bölüm Genel Cerrahi imkanınız varsa seçim yapmanız gereken doktor ise Proctoloji Uzmanı (Proctolog) olmalıdır.
IDEA Kliniklerde Ücretsiz Anal Fistül Muayenesi
Türkiye’nin 4 büyük şehri İstanbul, Ankara, İzmir ve Bursa’da açtığı klinikler ile tüm makat hastalıkları teşhis ve tedavisi alanında SGK anlaşmalı olarak hizmet veren kurum her biri alanında en az 20 yıllık deneyimi olan Proktoloji uzmanlarından oluşmaktadır. SSK, Bağkur, Memur, Memur Emeklisi ve TSK Personeli muayenelerinden ücret alınmamaktadır. Yani size en yakın klinikten ücretsiz muayene ile hizmet alabilirsiniz.
Kadın Genel Cerrahi Uzmanı Görev Yapıyor
Makat hastaları teşhis ve tedavisinde utanmayan neredeyse yoktur. Özellikle hanımlarda sık görülen bu durumu aşmak için genel cerrahi olan hastaneler tercih edilir. Idea Bakırköy kliniğinde bayan genel cerraha ihtiyaç duyan hastalar için Op. Dr. Seher Şirin görev yapmaktadır.
Perianal Fistül Tedavisi Nasıl Yapılır?
Şimdi sıra geldi hastalığın tedavisine, daha öncede belirttiğim gibi kendi kendine geçen bir hastalık olmayıp, mutlaka cerrahi müdahale gerekmektedir. Bu müdahale büyük oranda ameliyat yada Lazerle ameliyatsız şekilde yapılmaktadır. Daha doğrusu hastalığın komplike (karışık) yada inkomplike (basit) oluşuna bakarak tedavi yöntemi belirlenmektedir.
Anal Fistül Ameliyatı: İnkomplike yani basit problemlerde iç ve dışarıda bulunan ağızlar kesilerek temizlenir. Devamında anal kanal çıkarılarak uygulanmaktadır. Basit fistül problemlerinde %100 başarı ile uygulanan bu yöntem Komplike yani karışık fistül problemlerinde maalesef işi zorlaştırmaktadır. Çünkü fistül kanalı makat kaslarının altından, üstünden ortasından geçebilmektedir. Kesim esnasında makat kaslarının kesilmesi geri dönüşü olmayan bir sürece girmekte ve tedavi sonrası hastada dışkı ve gaz kaçırma problemi görülmektedir.
Komplike Anal Fistül İçin Seton Yöntemi: Gelişen teknoloji tabii sadece elektrik, elektronik ile sınırlı kalmadan aynı zamanda sağlık alanında da bir çok şekilde karşımıza çıkmaktadır. Tedavisi için geliştirilen uygulamalardan biride Lazer ve Seton uygulaması olup, özellikle karışık Fistül probleminde dışkı kaçırma problemini ortadan kaldırmaktadır. Nasıl yapıldığına bakacak olursak farklı malzemelerden yapılmış bir ip dış ağızdan sokularak iç ağızdan çıkarılarak bağlanır. Bu ip aylarca o bölgede gergin bir şekilde kalarak haftada 1-2 mm düzeyinde kesik oluşturur. Makat kasları burada çok uzun bir sürede kesildiği için kasılıp, geri çekilmez. Normalde tedavisi mümkün olmayan yöntemlerde uygulanan Seton yöntemi ile tedavide %60-%70 başarı sağlanır.
Lazerle Fistül Tedavisi (Ameliyatsız)
Nasıl yapıldığına ayrıca bir konuda detayları ile bakacağız. Lazer başlığı dış kanaldan girerek dokuyu daha önce iç tespit edilen iç kanal ağzından çıkarılmaktadır. Bu işlemi yaparken aynı zamanda pilot ışın yardımı ile fistül kanalı takip edilmektedir. İç ağızdan çıkarılan lazer başlığına radyal enerji verilerek fistül traktının kontrollü bir şekilde tahrip olması sağlanır. Burada amaç fistül yolunu büyük oranda kapatmak olup, devamında ise sorunun tekrarlamaması için iç ağzın kapatılması sağlanır. Herhangi bir kesme işlemi yapılmadığı için gaz yada dışkı kaçırma gibi sorunlar yaşanmaz. Hemen hemen tüm hastalarda başarıyla uygulanmaktadır.
Perianal Fistül Bitkisel Tedavisi Mümkün mü?
Bitkisel ürün üreticileri akla yakın bir uygulama olsaydı şimdiye çoktan bitkisel karışım ve kremler üretilirdi. Fakat Anorektal Fistül tedavisi antibiyotik tedavisi bile mümkün olmayıp, bitkisel uygulamalar hiç bir işe yaramayacaktır.
Anal Fistül Tedavi Edilmezse Ne Olur?
Öncelikle bu hastalık var oldukça her gün iç çamaşırınızı ıslatan sarı renkte bir akıntı ve bazende kanam problemi ile karşı karşıya kalırsınız. Kötü bir konuya neden olan bu durum kişiyi canından bezdirecektir. Sadece bununla kalmayıp, aynı zamanda yeni kanallar oluşacak ve mutlaka komplike hale gelecektir. Üzgünüm ama bu şekilde 8-10 yıl geçirmeniz halinde makat kanseri problemi ile karşı karşıya kalırsınız.
Anal kanal kanser tedavim iki yıl önce bitti. Rutin üç aylık kontrollerim devam ediyor.bu ayki sonuçlarımda perianal fistül 1 mm daha büyüme yapmış ameliyat defansı fakat genel cerrah gittim.radyoterapiden dolayı doku sertliği var ameliyat yapamam sonuç iyi olmaz başa dönersin tüm yapılan kemoterapi ve radyoterapi boşa gitmiş olur dedi…sayın doktorum sizin görüşünüz nedir…teşekkür ediyorum
Radyoterapiden sonra tümör hücrelerinin ölmesinin yanı sıra sağlam dokulardaki hücrelerde de bazı değişiklikler olur. bu dokularda ameliyat yapmak oldukça zordur ve iyileşme sürecinde de çok zorlıklar yaşanır. Bence de doktorunuz haklı. Zaman geçsin,radyoterapininin etkileri azalsın,sonra fistül tedavisine karar verilir. Üstelik o alanda kanser nüksü açısından da takip ve kontrol gerekir. O bölgeye yapılan müdahale takibi de zorlaştırır.
Hocam tekrardan merhaba doktorum bana seton uygulayacagını kıl dönmesinide ameliyat edecegini söyledi sizce uygunmudur ne yapmalıyım ne önerilsiniz.
Merhaba ben iki hafta önce ameliyat oldum, dr bana basit bir fistül olduğunu söyledi, ordaki kanalı ve oluşumu almış şuan 1 tl genişliğinde açık bir yara var, akıntı devam ediyor arada apse oluşup akıntı oluyor. Ben korkuyorum tekrar yara kapanınca orada yaranın altında fistül oluşacak diye. İlk hafta antibiyotik kullandım devamında gerek olmadığını söyledi. Bundan sonraki süreçte neler yapmamı önerirsiniz? Antibiyotik kullansam mı bir süre?
Fistül ameliyatından sonra genellikle yarayı açık bırakıyoruz. Yara kendiliğinden kapanıyor. Bu süre yaranın ve fistülün büyüklüğüne göre değişebiliyor.Yara kapanıncaya kadar akıntı olması normal. Antibiyotik kullanmanıza gerek yok.
Estagfurullah hocam allah razı olsun ilgileniyorsunuz Hocam mr sonucum anal kanalda yaklaşık saat 6 hızasına açılım gösteren intersfinkterk seyir gösterip sağ perianal alanda cilde açılım gösteren yaklaşık 6 cm uzunluğunda fistül traktı izlenmiştir kontrast madde enjeksiyonu sonrası alınan görüntülerde fistül traktında kontrastlanma artışı izlenmiş olup apse lehine görünüm izlenmedi diflüzyon kısıtlanması izlenmedi çevre yumuşak dokular normal olarak degerlendi parailiak obturatör inguinal bölgelerde büyümüş lenf nodu lehine görünüm izlenmedi.Hocam nasıl bir yol izlemeliyim kolonoskopide gerekir mi
MR da kıl dönmesi ile ilişkili olduğuna dair bilgi yok.Farklı zamanlarda ameliyat olabilirsiniz. Yine MR da intersfinkterik olması iyi bir şey ama 6 cm. olması da zor bir fistül olduğunu gösterir. Fistül ameliyatsız geçmeyen bir hastalıktır,ameliyat olmalısınız.İshal-kabızlık,kanlı dışkılama şikayetleriniz yoksa kolonoskopi gerekmez.
Hocam bende fistül var hemde kıl dönmesi var iki ameliyatı aynı andamı olmalıyım kıl dönmesi ameliyatını sonra olsam fitsüle zarar verir mi yada tekrar etmesine neden olur mu
Hocam cevap vermediniz soruma
1 hafta kadar izinde olduğumdan soruları cevaplayamadım. Sorulara tıp dışından yardımcıların cevap vermesi yerine bizzat kendim,fırsat bulduğum zaman cevap vermeyi tercih ediyorum. Bu nedenle yoğun olduğumda ya da izinde cevaplar gecikebiliyor. Kusura bakmayın.
Öncelikle muayenede fistülle kıl dönmesinin birbiriyle bağlantılı olup olmadığının tespit edilmesi gerekir. Çünkü bazen aralarında bir bağlantı oluşabiliyor.Muayenede anlaşılmazsa MR çektirilebilir. Eğer ilgisi ve bağlantı yoksa değişik zamanlarda olabilir. Arasında bağlantı varsa aynı anda ameliyat yapılması gerekir.
anal kanal distalinde, supin pozisyonunda saat 6 hizasında, posteriora doğru oblik uzananım gösteren, yaklaşık 2 cm lik segment boyunca uzanan fistül traktı mevcut olup tariflenen fistül en kalın yerinde 5 mm olarak ölçülmüştür. fistül komşuluğundaki yaklaşık 2×3,5 cm boyutlarındaki yumuşak dokuda inflame-ödemli görünüm mevcuttur. hocam ameliyat risklimi ne yapmam gerekiyor siz zahmet yorumlar mısınız
Fistül traktının (yolunun ) kaslarla ilişkisi belirtilmemiş. Şu anda enfeksiyon da var. Önce apse tedavi edilmeli. Enfeksiyon geçtikten sonra ameliyat edilmeli.Fistülün kaslara göre konumu muayene ile belirlenemezse ameliyatı yapacak kişi radyologla görüşerek ameliyatı planlamalıdır.
Hocam merhaba mr sonuçlarım şu sekilde yardımcı olurmusunuz 3 rapordan biri şu şekilde; mr dinamik kontrastlı
*Orta hat saat 6 posterior kesiminde vasküler yapılardan ayırtedilemeyen belli-belirsiz perianal fistül hattı izlenmaktedir klinik bulgular ile değerlendirilmesi önerilir.
Raporda da belirtildiği gibi MR la sonuç belirlenememiş. Muayene ile bu tip fistüller kolaylıkla teşhis edilebilir. Klinik bulgular diye belirttiği durum muayene bulgularıdır. MR da derin fistül tarif etmediğine göre büyük olasılıkla basit fistüldür. Basit fistüller MR da daha zor tespit edilir. Komplike fistüllerde MR tanıyı daha kesin koyabilir.
İltihap akıntısı ve tuvalete çıktığımda çok az bi kanama mevcut yanlız sadece tuvalete çıktığımda meydana gelmektedir ama iltihap genel olarak vardır akıntı olarak görülmektedir tedavi için önerebilirsiniz…
merhabalar hocam.iyi haftalar. fistül şüphesiyle mr çekildim. mr sonucunda şöyle yazıyor: anal girim düzeyinde saat 9 hizasından başlayarak orta hatta uzanan 2mm kalınlıkta yaklaşık 1.5cmlik bir segmentte fistül traktı izlenmektedir. Doktoruma götürdüm ameliyat dedi. Yazın yapalım iyileşmesi kolay olur ve seni rahatsız etmiyorsa yaza erteleyelim dedi. Hocam sizce fistülün tipi nedir ve ameliyatı geciktirmem sıkıntı olurmu? akıntı çok çok az var ağrı da yok, hafif sertlik var beni rahastsız etmiyor. Dışkı ve gaz kaçağı olur diyede çok korkuyorum. Ne yapmalıyım?
MR raporunda fistül yolunun kaslarla ilgisini belirtmemiş.Anal girim düzeyinde ifadesi basit fistül olabileceğini düşündürüyor.Basit fistülde dışkı kaçırma ihtimali daha azdır. Fistül ameliyatı acil olmamakla birlikte bekleme sürecinde apse oluşursa fistül ilerleyerek komplike fistül olma ihtimali oluşur. Bu süre 1 ay olabileceği gibi daha uzun süre de olabilir.
Hocam merhaba.ben 5 defa perianal fistül ameliyatı oldum.ne yazıkki bende gaz kaçırma sorunu var ve yıllardır bu şekilde yaşamaya çalışıyorum.bunun bir tedavisi varmı nasıl kurtulabilirim bu sorundan Ayrıca 6. Defa ameliyat görünüyor gibi bana çünkü fistülden de rahatsızlığım devam ediyor.6. Ameliyat sizce normalmidir bunu göze almalımıyım.yardımcı olursanız çok sevinirim
Fistülde her ameliyattan sonra o bölgenin yapısı,anotomisi bozulacağından kasların zarar görme ihtimali daha da artar. Gaz kaçırdığınızdan dolayı önceki ameliyatlarda kas zarar görmüştür. Yeni ameliyatta da bu risk vardır. Laserle ameliyat bu riski azaltabilir.
Hocam merhabalar
Bundan iki yıl önce apse draje ameliyatı oldum.5 gün öncede anal fistül ameliyatı oldum.Ameliyat sonrası akıllı ve ağrı had safhada.Bu ağrı ve akıntı daha ne kadar devam eder? Kontrolde dikişlerde sıkma işlemi yaptılar bu sıkma işlemi daha ne kadar yapılır ve normal yaşantıma ne zaman dönerim? Şimdiden sabırla okuyup cevap yazdığınız için sonsuz teşekkür ler
Daha çok yeni ameliyat olmuşsunuz,bu şikayetler normal. Ne kadar süre seton sıkma işlemi yapılacağı,akıntının ne kadar süreceği fistülün yoluna,genişliğine,yerine ve kişiye göre değişir. Bu süre içinde doktorunuz belli aralıklarla kontrole çağıracaktır. Durumunuza göre size hastalığınızın seyri hakkında daha doğru cevap verebilir.
Hocam merhaba 25 aralik ta acibadem hastanesinde anal fistül ameliyati oldum yalniz delikten gaita ve gaz geliyor bu normal mi hocam yardimci olursaniz sevinirim doktorum sordugumda normel ileme evresi diyor peki sizce normal mi
Fistülde ameliyatın durumuna göre yan etkiler ve şikayetler beklenir. Her fistülde tablo farklı olabilir. Normalde belirtile olmaması gerekir ama fistül tablosu komplike fistül şeklindeyse olabilir. Doktorunuzun takibine devam edin. Daha öncesini ve ameliyatın seyrini en iyi o bildiğinden size daha fazla yardımcı olabilir.
Hocam bende hem kolit ülser ayrıca anal fistül var üç kez ameliyat oldum.iki defa lazer bir defada tel takıldı.Fistül boyu 4 cm gaz kaçırma fistül yerinde oluyor.
Fistül tedaviye cevap verebilmesi için öncelikle kolitis ülseroza hastalığınızın tedavi edilmesi gerekir. Ülseratif kolit en iyi durumdayken ameliyat yapılmalı. Aksi taktirde iyi sonuç alınamaz. En son ameliyat ne zaman olduğunuzu belirtmemişsiniz ama erken bir sürede gaz kaçırma normal,geç dönemde yeniden fistül olduğunu gösterir. Önce gastroenteroloji uzmanının takibine girin.
hocam saygılar
kızım 17 gün önce perianal apse ameliyatı oldu.Apse rahatsızlıktan 2 gün sonra ameliyathane şartlarında boşaltıldı.Akıntısı devam ediyor.Sizce normalmidir.6 hafta sonra tekrar kontrole çağrıldık.Apse amliyatından sonra kaçgün sonra fistül gelişir?Akıntı ne kadar devam ederse fistül olduğu düşünülür.Kızım 17 yaşında.Doktorumuz büyük ihtimalle fistül oluşacak dedi ama basit tip olabilirmiş büyük ihtimalle.Emara gerek varmıdır sizce.Daha erken kontrole götürsem olurmu?
Apse boşaltıldıktan sonra 17 güne kadar genellikle akıntı kesilir. Doktorunuzun dediği gibi fistüle dönme ihtimali var. Genellikle 3 ay sonra fistül kararı verilir. 6 hafta sonraki kontrolde de iç delik oluştuysa fistül kararı verilebilir. Basit fistül olduğundan muayenede emin olunursa MR gerekmez.
Merhaba hocam öncelikle cevabiniz icin simdiden tesekkur ederim. 25 aralikta anal fistul ameliyati oldum doktorum ip bagladi ameliyattan 3-4 gun sonra fistulun agzindan diski ve gaz geldigini farkettim. Doktoruma bu durumu soyledigimde ileri duzeyde oldugunu ve tedavi surecinin uzayacagini soyledi. Ameliyattan 15 gun sonra (8 ocak) ip sikma operasyonuna gittim ipi sıktilar. Bugun fistullu yeden gaz ve sivi yogun bir sekilde geldi ve bu gercekten psikolojimi cok bozuyor. Lanet olasi delikte bir turlu kapanmiyor hocam ip sikma operasyonununda bikac defa daha yapilacagini soyledi doktorum bu durum normalmi birde hic mr cektirmedi. proctolog fitil ve krem kullaniyorum. Hicam sabirla okudugunuz icin tekrar tesekkur ederim. Iyi gunler
Makat kaslarının arkasından geçen fistüllerde (komplike fistül) seton yöntemi kası korumak için yani kesmemek için uygulanan bir yöntemdir. Aksi taktirde gaz ve dışkı kaçırma olabilir. Seton yönteminin alternatifi laser kullanarak yapılan ameliyattır. Laserde aha kısa sürede kapanabilir. ancak teknolojiye bağımlı bir yöntemdir ve maliyeti daha yüksektir.
Tesekkur ederim hocam. Delik yavas yavas kapanmaya basladi yanliz bolgede şişlik ve akinti devam ediyor ve ozellikle diskilama yaparken turuncu renkte ve su gibi akiskan bir sivi geliyor kokusuda cok kotu :(. Umarim normallesir bu durum. Tekrar cok tesekkur ederim hocam cevaplariniz icin.
Akıntı ve koku giderek azalacaktır. Kontrollerinizi ihmal etmeyin. Geçmiş olsun
Merhabalar hocam. Anal fistül olup olmadığını öğrenmek için mr çekildim. Sonucu aşağıdaki linkte. Lütfen bir bakarmısınız? Fistül varmı,varsa türü nedir? Gaz kaçağı ve nüks varmıdır? Son olarak 5-6 tane daha sonuç yazıyor onlar olumlumu? İncelerseniz teşekkür ederim.
https://resmim.net/f/n2G74s.png
MR sonucuna göre fistülünüz var. Raporda fistül yolunun kaslarla ilişkisi belirtilmemiş. Raporda kasların arkasından,arasından geçip geçmediği belirtilseydi fikir verilebilirdi.Bu gibi durumlarda raporlayan radyolog ve muayene halindeki cerrah irtibat halinde olup fikir alışverişi yapmaları gerekir. Bazen muayene sırasında da fistül tipi belirlenebilir. En son aşamada da ameliyat sırasında tespit edebiliyoruz.